Contour de la mâchoire - Esthétique

Contour de la mâchoire – Esthétique

Perde de graisse

Les lignes périorales, la perte de volume des lèvres, les plis nasogéniens et les lignes de marionnettes sont tous des problèmes courants du bas du visage que les patients rencontrent lorsqu’ils recherchent un traitement esthétique. De plus, une mâchoire tombante est un indicateur clé du vieillissement facial et a souvent un impact significatif sur l’apparence du patient. Les effets combinés de la gravité, de la résorption osseuse progressive, de l’élasticité réduite des tissus et de la redistribution de la plénitude sous-cutanée contribuent tous aux manifestations du vieillissement sur le visage;1 cependant, de nombreuses options non chirurgicales sont disponibles pour aider à soulever et à façonner la face inférieure.

consultation

«Chaque patient bénéficie d’une consultation faciale complète où nous examinons la structure, les tissus mous et les proportions de leur visage», explique Kate Goldie, professionnelle de la cosmétique. « Il est intéressant pour les patients d’apprendre comment chaque partie du visage se connecte au mors à côté, et ce n’est jamais plus vrai que pour le bas du visage, qui montre les effets de tout ce qui s’y passe », explique-t-il. Lors de ses consultations, la Dre Goldie parlera à travers toutes les parties du visage de la patiente et indiquera la cause et l’effet de tout problème esthétique. Cela, note-t-il, permet aux patients de comprendre que le vieillissement du bas du visage est généralement le résultat du vieillissement au milieu du visage et aide les patients à reconnaître que s’attaquer à une seule préoccupation n’aura pas nécessairement un effet globalement positif. Il ajoute que la réalisation d’une analyse clinique complète permet au praticien de comprendre où il peut obtenir une absorption cutanée supplémentaire tout en conservant des résultats naturels. «Nous utilisons des mesures spécifiques adaptées à chaque patient pour savoir où traiter afin de garantir que le patient a l’air naturel, mais aussi mieux», explique-t-il.

Le Dr Goldie note qu’elle a commencé à traiter la mâchoire chez des patients relativement plus jeunes, en particulier ceux du début des années 40. « Au lieu d’abandonner le traitement jusqu’à ce que les patients entrent spécifiquement pour demander un traitement pour la mâchoire, nous examinons les mâchoires dans le cadre du processus d’embellissement global. Certains patients n’ont peut-être pas remarqué que leur face inférieure commence à tomber. – ils voient principalement les rides autour de la bouche – mais si vous le leur montrez, ils le remarquent soudainement « , explique-t-elle. Mlle Jonquille Chantrey, chirurgienne esthétique et prothésiste, explique que la partie inférieure du visage est un sujet de préoccupation «En particulier, les patients sont préoccupés par la perte de la continuité de la mâchoire, la formation des joues, le développement de la graisse sous-mentale et ont généralement l’impression que leur face inférieure peut être plus mince ou s’affaisser» , dit-il.

Comme le Dr Goldie, Mlle Chantrey offrira au patient une évaluation faciale complète dans laquelle elle discutera de la façon dont les coussinets adipeux du visage changent au fil du temps et de la façon dont le vieillissement dans la moitié médiane peut affecter les problèmes faciaux des patients. « Une fois que nous avons parlé de la composition des graisses et des changements volumétriques, des changements osseux qui se sont produits dans la mâchoire pendant un certain temps et des influenceurs musculaires, parlons de la peau », dit-il. Prendre note de l’intégrité de la peau, de son élasticité et de la présence d’une ptose est essentiel pour comprendre comment gérer le traitement en toute sécurité et en toute sécurité, explique Mlle Chantrey, ajoutant qu’il est également essentiel que les professionnels discutent des habitudes de santé de la peau. les patients – surtout s’ils fument ou ont fumé et combien de temps ils passent au soleil. L’infirmière médecin Jacqueline Naeini ajoute que d’autres facteurs liés au mode de vie, y compris l’alimentation du patient, la santé globale et les niveaux de stress, doivent également être pris en considération. « Autant ils ne veulent pas changer ces habitudes, je leur donnerai toujours des conseils si je pense que cela peut aider », explique-t-il.

Remplisseurs cutanés

L’administration d’un traitement de comblement cutané peut offrir une amélioration significative du contour de la mâchoire. Bien que l’acide hyaluronique (HA) puisse être utilisé avec succès, le traitement de choix du Dr Goldie est RADIESSE (+), une charge cutanée constituée de petites microsphères d’hydroxyapatite de calcium (CaHA) en suspension dans une matrice de gel souple.2 Une fois injecté, il vise à apporter un volume et une correction immédiats, ainsi qu’à stimuler la peau à produire son propre collagène naturel.2

« Les patients obtiennent des résultats dynamiques car ils peuvent vraiment aiguiser la mâchoire », explique le Dr Goldie, ajoutant: « Parce qu’il contient du CaHA, la résorption du gel se produit dans les 3-6 mois, vous obtiendrez donc une plus grande profondeur de derme, plus de collagène et d’élastine de qualité plus / meilleure. « Quel que soit le type de charge utilisé, le Dr Goldie recommande l’utilisation d’une canule pendant le traitement de la mâchoire pour éviter le risque d’injection d’une artère. « L’artère faciale de cette région est protégée par le système aponévrotique musculaire superficiel (SMAS),3 il n’est donc pas facile de passer accidentellement sous cette bande avec une canule. Cependant, je peux passer sous cette bande avec une longue aiguille sans vraiment le savoir « , explique-t-il, observant, » En utilisant une canule, je peux rester dans la plaine où il n’y a pas d’artères principales et je le sentirais si je me déplaçais de cette zone. « 

Selon le dr. Goldie, des résultats positifs sont obtenus en injectant de nombreuses petites étapes sous-cutanées. Il ajoute: « Nous examinons la mâchoire en trois dimensions, dans le but de la redresser, notamment avec la formation des joues, pour l’affiner puis la dessiner ». Dans l’expérience du dr. Goldie, les résultats du traitement durent généralement un an, mais dans certains cas, ils peuvent durer jusqu’à 18 mois. « Je dis à mes patients un an, mais très souvent nous nous étendons », dit-il.

Toxine botulique

Dr Souphiyeh Samizadeh, chirurgien dentiste et esthéticienne, propose également des traitements injectables pour modeler la mâchoire. Il dit qu’il est important de prendre note des différences culturelles du patient, soulignant que tout le monde ne veut pas la même esthétique que la mâchoire. D’après son expérience, elle a constaté que «bien que la plupart des femmes veuillent une mâchoire droite ou féminine, les patients orientaux veulent un angle de mâchoire souple, tandis que les patients occidentaux veulent un angle de mâchoire plus bien défini. Une forme de visage carré, dit-il, est un indicateur d’une caractéristique faciale masculine, qui pourrait inciter les patients à rechercher un traitement esthétique. Expliquez que l’injection de toxine botulique dans les muscles masséters pour provoquer une atrophie désaffectée (affaiblissement musculaire) est une approche non chirurgicale pour réduire les muscles masséters et réduire la largeur de la face inférieure, ce qui, dit-il, est très courant dans les pays. asiatique.4

Dr Samizadeh note que de nombreuses études ont mis en évidence les avantages de cette approche non invasive depuis que le neurologue consultant Dr Peter Moore et le consultant et chirurgien maxillo-facial oral Geoffrey Wood ont introduit l’injection de toxine botulique du masséter hypertrophique pour traiter les problèmes. fonctionnel en 1994.5 Par exemple, dit-il, Kim et al. Ils ont traité 1 021 patients avec de la toxine botulique à des fins esthétiques pour réduire le volume du muscle masséter en 2005. Ils ont conclu qu’il s’agit d’une technique simple, avec peu d’effets secondaires et des temps de récupération réduits, et peut également remplacer la résection chirurgicale du masséter.6 Un autre avantage de l’injection des muscles masséter avec de la toxine botulique est qu’elle peut traiter le bruxisme. Samizadeh dit: « Bien que les preuves scientifiques ne soient pas abondantes, une série d’études et de revues de la littérature ont indiqué une fréquence réduite des événements de bruxisme, une diminution des niveaux de douleur induite par le bruxisme et une satisfaction anecdotique élevée des patients. »7,8,9

Figure 2: avant et après traitement à la toxine botulique. Images gracieuseté du Dr Souphiyeh Samizadeh

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Bien qu’il existe un certain nombre de types de fils différents pour décrire la mâchoire, le Dr Jacques Otto utilise des fils de polidioxanone (DOP). « Les brins aident les tissus mous, ainsi que la peau, et sont bons pour la redistribution des graisses sous-cutanées et du relâchement cutané », dit-il. L’AOP est un polymère synthétique biodégradable traditionnellement utilisé comme suture en chirurgie.10 Dr Otto explique qu’en plus de soulever et de resserrer la mâchoire, les brins visent à stimuler la production de nouveau collagène et d’élastine, produisant un effet général rajeuni. Il note qu’il est important de faire un historique complet avant de traiter le patient pour s’assurer qu’ils sont des candidats appropriés pour le traitement. «Si quelqu’un a la peau très détendue, un traitement chirurgical peut être nécessaire», explique le Dr Otto, expliquant: « Chez certains patients où la peau est vraiment ridée, les mèches ne fonctionnent pas toujours aussi bien que la peau ridée lorsque vous la serrez – ces patients feraient mieux de faire de la chirurgie.

Le Dr Otto explique qu’il utilise une aiguille de calibre 18 pour créer un point d’entrée dans la peau, avant d’insérer les fils avec une canule émoussée. Il ne recommande pas l’utilisation d’une aiguille pour l’insertion du fil en raison du risque de dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins. La combinaison du traitement du fil avec la toxine botulique peut également être utile pour le bas du visage, explique le Dr Huit. « J’injecte de la toxine botulique deux semaines avant de lever le fil pour détendre le muscle platysique et obtenir un meilleur résultat », dit-il. Les effets secondaires du traitement de levage de fil peuvent inclure l’asymétrie et les fils visibles sous la peau, mais une formation approfondie devrait évidemment réduire ce risque, ainsi que les ecchymoses et les gonflements.

Le Dr Otto note qu’essayer de minimiser l’enflure trop tôt peut affecter la formation de collagène, il conseille donc aux patients de ne pas prendre de médicaments qui visent à le faire. Avant le traitement, dr. Otto prétend informer les patients qu’un traitement par câble ne doit pas nécessairement être un traitement unique. « Si vous obtenez de bons résultats, vous devez les conserver », dit-il, ajoutant: « Il y a un risque plus faible que la chirurgie et si vous commencez assez tôt, les patients peuvent éviter de se faire opérer. »

Échographie et radiofréquence

Pour les patients qui peuvent être phobiques aux aiguilles ou incertains du traitement injectable, Miss Chantrey propose un traitement ULTRAcel. « Le dispositif ULTRAcel est un excellent point de départ pour les patients qui ont des problèmes de visage bas et qui ne veulent aucune forme de remplissage ou de soulèvement de fil », dit-il. Semblable à d’autres appareils à ultrasons, ULTRAcel utilise la technologie des ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU) pour atteindre une profondeur de 3-4,5 mm pour cibler les SMAS, les fascias, les tissus fibreux de la couche graisseuse, la couche dermique et le derme.11 ULTRAcel intègre également la radiofréquence et la radiofréquence de la grille avec micro-aiguillage qui vise à favoriser la production et le remodelage du collagène.11

Mlle Chantrey explique: « Il utilise essentiellement les principes du microneedling, mais ajoute la radiofréquence qui passe à travers les aiguilles et est délivrée au niveau du derme dont nous avons besoin pour stimuler les fibroblastes et la production de collagène ». Mlle Chantrey dit que la plupart des patients sont satisfaits des résultats après un traitement HIFU, mais certains peuvent avoir à subir deux procédures. « Nous essayons d’obtenir le résultat qu’ils recherchent lors d’une session, puis nous l’examinons sur une période de 12 semaines pour voir comment ils s’améliorent », dit-il. Pour la partie radiofréquence / microneedling du traitement, il a constaté que les patients ont généralement besoin de trois traitements, espacés de six semaines. La sécurité est évidemment primordiale lors de l’utilisation de tout appareil technologique et Mlle Chantrey souligne l’importance d’une formation approfondie et de la compréhension de l’anatomie faciale avant de proposer un traitement. Il dit: « En ce qui concerne le micro-aiguillage par radiofréquence, c’est un appareil très puissant qui peut provoquer des brûlures et des changements de pigmentation, il doit donc être utilisé entre les mains de personnes qui savent vraiment ce qu’ils en font. »

Le Dr Goldie utilise également un appareil à ultrasons pour dessiner la mâchoire, cette fois Ultherapy. L’appareil approuvé par la FDA utilise l’imagerie par ultrasons, pour permettre au praticien de voir jusqu’à 8 mm sous la peau sur un écran.12 Les transducteurs d’ulthérapie offrent trois profondeurs de traitement différentes: 4,55 mm pour SMAS / platysma, 3 mm pour le derme profond et 1,5 mm pour le derme superficiel.12 Dr Goldie dit: « Au fil du temps, nous avons constaté que le traitement des ulcères est particulièrement efficace dans la prévention et la contraction. » Notez qu’il n’y a pas de véritable temps d’arrêt pour le traitement des ulcères: les patients peuvent avoir des ecchymoses et il peut y avoir des rougeurs ou des gonflements, mais rien de significatif. Pour éviter les complications potentielles, il dit qu’il est important que les professionnels comprennent la profondeur à laquelle ils pénètrent, l’anatomie de la zone à traiter et, bien sûr, le fonctionnement de la technologie.

De plus, le Dr Goldie dit qu’elle utilise souvent l’Ultherapy en combinaison avec un traitement de comblement cutané. « Ils fonctionnent très bien ensemble », dit-il, ajoutant: « J’utilise d’abord l’Ultherapy puis le traitement de comblement cutané deux semaines plus tard. Je viens de travailler sur un document de consensus avec [clinical researchers] Dr Alastair et dr. Jean Carruthers et il a été convenu qu’ils ne devraient pas être exécutés simultanément, il est préférable de laisser un intervalle de deux semaines. « 

Figure 3: Avant et après la face inférieure a été traitée avec 1 ml de Volift de chaque côté. Les soins de la peau comprenaient l’utilisation de la gamme NeoStrata Skin Active, un rétinol et un FPS. Images gracieuseté de Jacqueline Naeini.

Soins de la peau

Pour Naeini, ainsi que pour d’autres professionnels, prendre soin de la peau des patients est un élément impératif de tout traitement réussi. « Une bonne santé de la peau est importante pour aider à résoudre de nombreux problèmes anti-âge et constitue également une bonne mesure préventive », explique Naeini. S’assurer que les patients utilisent un écran solaire pour se protéger contre les dommages UVA et UVB est la première priorité de Naeni, avant de continuer à recommander l’utilisation de la vitamine A. Elle dit: « La vitamine A a également des antioxydants et stimule et augmente la production de collagène, fibres élastiques et glycosaminoglycanes. « 13 En outre, il note que l’utilisation d’alpha hydroxyacides est également utile pour l’anti-vieillissement car ils travaillent pour réduire l’épaisseur de la couche cornée et augmenter le renouvellement cellulaire.13

« Cela peut également aider à adoucir l’apparence de la taille des pores, des rides et ridules et à uniformiser la répartition de la pigmentation », ajoute-t-il. Naeini informe que la vitamine A peut provoquer une irritation cutanée, donc son utilisation doit être développée lentement pour assurer la tolérance du patient. «Le patient peut également ressentir une légère rougeur, une desquamation et une peau sèche», dit-il, expliquant que cela est dû au rétinol qui augmente le renouvellement cellulaire. Naeini recommande d’utiliser un bon humectant pour aider à réduire les rougeurs et à garder la peau hydratée. Les professionnels interrogés conviennent que garantir aux patients des conseils post-thérapie fiables concernant le traitement qu’ils ont subi et leur santé cutanée en cours est la clé pour améliorer les résultats et la rétention des patients. Naeini ajoute: « Il est important de donner au patient un régime efficace, simple et bon pour qu’il respecte mieux sa routine de soins de la peau à domicile, améliorant ainsi les résultats. »

conclusion

Les traitements du bas du visage continueront d’être populaires parmi les patients esthétiques. Bien qu’il soit évidemment nécessaire d’améliorer l’apparence des rides et ridules, il est évident que le contour de la mâchoire peut avoir un impact significatif sur l’ensemble de l’esthétique du visage d’un patient. La connaissance de la large gamme de traitements disponibles, ainsi que de la manière d’utiliser les meilleures techniques et d’administrer les procédures en toute sécurité, peut avoir une influence extrêmement positive sur la pratique clinique.

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