Science-Based Medicine

Hypnothérapie pour la douleur et d’autres conditions – Médecine scientifique

hypnose

L’hypnothérapie est l’utilisation de l’hypnose comme intervention médicale, généralement pour le traitement de la douleur et d’autres symptômes subjectifs. Elle reste controversée, principalement parce que les preuves de son efficacité ne sont toujours pas convaincantes, mais aussi parce qu’elle n’est pas bien comprise. Cette situation n’est pas favorisée par le fait qu’elle est souvent qualifiée de thérapie «alternative», une étiquette qui peut «ghettoïser» une modalité de traitement légitime.

Qu’est-ce que l’hypnose?

Toute discussion significative sur l’hypnose ou tout autre phénomène doit commencer par une définition spécifique et, espérons-le, opérationnelle. Si nous ne pouvons pas définir l’hypnose, alors il est impossible d’en discuter de manière significative. Le problème de définition affecte la science qui traite de nombreuses thérapies dites alternatives, telles que l’acupuncture. Une bonne science nécessite de contrôler des variables spécifiques, afin que nous puissions déterminer quelles variables ont quels effets. Si nous ne savons pas quelles variables font partie de la définition opérationnelle d’une thérapie spécifique, nous ne pouvons pas mener des études adéquates ou interpréter leurs résultats.

Par exemple, avec l’acupuncture, à mon avis, la seule définition significative de cette procédure est de placer des aiguilles fines à des points d’acupuncture spécifiques pour obtenir une réponse spécifique. Cependant, la recherche a montré que les points d’acupuncture n’existent pas, que le placement d’aiguilles à des points spécifiques n’est pas associé à un résultat spécifique, et même que le fait de coller des aiguilles à travers la peau (plutôt que de simplement piquer la peau superficiellement) n’existe pas. est corrélé avec le résultat. Lorsque ces variables sont isolées, elles ne semblent rien contribuer à l’efficacité, par conséquent, on pourrait conclure que l’acupuncture ne fonctionne pas. Cependant, la recherche en acupuncture n’isole souvent pas adéquatement ces variables du rituel thérapeutique entourant l’acupuncture, ou même se mélange avec d’autres modalités, telles que la stimulation électrique.

Toutes les thérapies à base psychologique souffrent également de cet échec potentiel. Il est difficile de séparer les variables spécifiques à un traitement des éléments non spécifiques de l’interaction thérapeutique.

Quelles sont donc les variables spécifiques de l’hypnose qui en font une intervention identifiable? Ce n’est pas clair, mais nous pouvons commencer par une définition de l’hypnose basée sur notre compréhension actuelle. L’hypnose n’est pas d’abord ce qui se passe sur scène à des fins de divertissement. Il ne s’agit pas de faire agir les gens comme un poulet. Ce n’est pas non plus un sommeil profond ou un état de transe. L’hypnose, cependant, serait un état de conscience spécifique. Nous vivons constamment différents états de conscience, définis par des différences de vigilance et de concentration de l’attention. L’hypnose, au lieu d’être un état de rêve, est en fait un état de vigilance accrue. Cependant, la concentration est concentrée (généralement sur l’hypnotiseur ou quelque chose qu’ils utilisent comme centre d’attention). Dans cet état, les sujets répondent mieux aux signaux sociaux et aux suggestions.

La description de l’hypnose ci-dessus est plutôt superficielle et fait toujours l’objet d’un débat permanent. Il existe des conflits entre la définition conceptuelle de l’hypnose (ce que nous pensons se produire dans le cerveau) et la définition opérationnelle (comment nous la définissons expérimentalement). Certains chercheurs suggèrent que la définition opérationnelle est simplement une suggestibilité accrue après une procédure d’induction hypnotique. Même cette définition simplifiée a des problèmes, car il n’est pas clair si les échelles de profondeur de l’hypnose ne mesurent que la suggestion de base, plutôt qu’un effet d’hypnose.

Ma compréhension de l’état actuel de la recherche est que la procédure d’induction hypnotique peut placer les sujets dans un état où ils concentrent leur attention consciente et sont plus réceptifs au traitement de l’information inconscient (suggestibilité). Au-delà de cela, il existe de nombreuses théories sur ce qui se passe dans le cerveau, mais à l’heure actuelle, nous ne le savons pas vraiment et beaucoup plus de recherches sont nécessaires. Il n’y a pas de consensus concernant le modèle théorique de l’hypnose. Cela rend difficile la recherche clinique sur l’hypnose.

L’hypnose comme thérapie

Quelle que soit la définition conceptuelle de l’hypnose, si nous avons une définition opérationnelle standardisée, nous pouvons étudier ses effets. Cependant, les revues systématiques de l’hypnose pour des indications spécifiques observent généralement l’hétérogénéité de la définition opérationnelle de l’hypnose entre les essais. En d’autres termes, il n’y a souvent pas de définition opérationnelle cohérente de l’hypnose et cela rend difficile l’interprétation des résultats de l’étude. C’est une autre façon de dire que la recherche clinique ne contrôle souvent pas adéquatement les variables qui nous permettent d’isoler quelque chose qui peut être appelé de manière significative « hypnose ».

C’est une autre façon de dire que les effets observés de l’hypnose peuvent être des effets placebo ou des effets non spécifiques de l’interaction thérapeutique, plutôt qu’une réponse spécifique à l’hypnose elle-même.

Un examen systématique de l’hypnose pour la douleur de fibromyalgie, par exemple, a révélé que:

L’effet significatif sur la douleur dans le traitement final était associé à une faible qualité méthodologique et à un faible traitement.

CONCLUSION: Davantage d’études avec une meilleure qualité de traitement et une qualité méthodologique adéquate évaluant tous les domaines clés du FMS sont nécessaires pour clarifier l’efficacité de l’H / GI dans le FMS.

Les études ont utilisé des définitions variables de l’hypnose et un contrôle exact de ce qui était administré, et la mauvaise qualité de l’étude était corrélée à un résultat positif, une tendance qui remet toujours en question l’existence ou non d’un effet réel.

D’autres revues systématiques de l’hypnose pour le contrôle de la douleur trouvent généralement des effets positifs, mais n’évaluent pas toujours soigneusement la qualité méthodologique (comme la douleur cancéreuse). Une revue systématique de l’hypnose pour les douleurs du travail a également trouvé des effets positifs, mais a également cité des limites méthodologiques dans la recherche.

La principale limitation d’une grande partie de ces recherches est qu’elles ne contrôlent pas adéquatement les effets de la relaxation, de la thérapie cognitive, de l’attente ou de l’introduction d’une nouvelle intervention thérapeutique, tous les phénomènes qui peuvent « venir se promener » avec l’hypnothérapie mais pas Soyez précis pour l’hypnothérapie. En d’autres termes, l’hypnothérapie est-elle une composante nécessaire d’un effet thérapeutique positif, ou est-ce un rituel inutile par lequel d’autres éléments non spécifiques ont un effet? Certains chercheurs tentent de séparer ces variables, mais cela constitue une minorité de la recherche clinique sur l’hypnothérapie.

conclusion

Mon résumé personnel actuel de la recherche clinique est qu’il y a une suggestion d’un effet positif des éléments opérationnels spécifiques de l’hypnose (spécifiquement une suggestibilité accrue) pour le traitement de symptômes subjectifs, tels que la douleur et la nausée, qui sont susceptibles de suggestibilité. . Cependant, la recherche n’a pas encore suffisamment isolé cette variable, et donc davantage de recherche de meilleure qualité méthodologique est nécessaire pour répondre définitivement à cette question. Jusque-là, l’hypnothérapie restera controversée.

La question la plus fondamentale de ce qu’est l’hypnose est également à un stade précoce de la recherche, bien qu’il semble y avoir des théories conceptuelles prometteuses. L’utilisation de l’IRMf et d’autres techniques peut aider à définir l’hypnose d’un point de vue neuroanatomique, ce qui peut vous aider à mieux comprendre ce qu’est réellement l’hypnose.

En attendant, je trouve cela contre-productif à l’hypnose de masse avec la catégorie large et mal définie des thérapies « alternatives ». Un article récent sur l’hypnothérapie, par exemple, contenait cette citation d’un professionnel:

« Vous pouvez penser à cela dans la même famille de guérison générale que l’acupuncture, le massage [or] Herbes chinoises « , at-il dit. «Ce sont tous des traitements non conventionnels ou alternatifs ou holistiques. Mais ils gagnent beaucoup plus de respect et de popularité chaque année dans notre pays. Ce sont des choses qu’ils font en Chine ou en Inde depuis des milliers d’années. « 

Vous pouvez voir comment cette approche ne cause que de la confusion. L’hypnothérapie n’a pas été utilisée en Chine ou en Inde depuis des milliers d’années et n’a absolument rien de commun sur le plan conceptuel avec l’une des modalités mentionnées. Le seul lien possible entre ces divers traitements qui les placerait dans un groupe «alternatif» commun est le manque de soutien scientifique ou la confusion des effets placebo pour des effets spécifiques. C’est exactement ce que je voulais dire par «ghettos» d’hypnothérapie.

Il serait regrettable que cela se produise. Je préfère voir une recherche scientifique exhaustive pour mieux définir l’hypnose et son potentiel thérapeutique.

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