Hypnotique - Wikipedia

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hypnose

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Tartrate de zolpidem, un médicament sédatif-hypnotique commun mais puissant. Utilisé pour l’insomnie sévère.

Hypnotique (du grec Hypnos, dormir) ou soporifique médicaments, communément appelés somnifères, ils sont une classe de médicaments psychoactifs dont la fonction principale est d’induire le sommeil[1] et pour être utilisé dans le traitement de l’insomnie (insomnie), ou pour l’anesthésie chirurgicale.[note 1]

Ce groupe est lié à sédatifs. Alors que le terme sédatif décrit les médicaments qui servent à calmer ou à soulager l’anxiété, le terme hypnotique il décrit généralement les médicaments dont le but principal est d’initier, de maintenir ou d’allonger le sommeil. Parce que ces deux fonctions se chevauchent souvent, et parce que les médicaments de cette classe produisent généralement des effets dose-dépendants (allant de l’anxiolyse à la perte de conscience), ils sont souvent appelés collectivement sédatif hypnotique drogues[2]

Des médicaments hypnotiques sont régulièrement prescrits pour l’insomnie et d’autres troubles du sommeil, et plus de 95% des patients souffrant d’insomnie reçoivent des hypnotiques dans certains pays.[3] De nombreux médicaments hypnotiques créent une habitude et, en raison de nombreux facteurs connus pour perturber le sommeil humain, un médecin peut recommander des modifications de l’environnement avant et pendant le sommeil, une meilleure hygiène du sommeil, la non-consommation de caféine ou d’autres substances stimulantes, ou le comportement. interventions telles que la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie (CBT-I) avant de prescrire des somnifères. Lorsqu’il est prescrit, un médicament hypnotique doit être utilisé le plus rapidement possible.[4]

Parmi les personnes souffrant de troubles du sommeil, 13,7% prennent ou prescrivent des non-benzodiazépines, tandis que 10,8% prennent des benzodiazépines, en 2010.[5] Les premières classes de médicaments, comme les barbituriques, ont été abandonnées dans la plupart des pratiques, mais sont toujours prescrites pour certains patients. Chez les enfants, la prescription d’hypnotiques n’est pas encore acceptable sauf si elle est utilisée pour traiter les terreurs nocturnes ou le somnambulisme.[6] Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets secondaires possibles de la fatigue diurne et des déficits cognitifs, et une méta-analyse a révélé que les risques l’emportent généralement sur les avantages marginaux des hypnotiques chez les personnes âgées.[7] Une revue de la littérature sur les hypnotiques benzodiazépines et les médicaments Z a conclu que ces médicaments peuvent avoir des effets indésirables, tels que la dépendance et les accidents, et que le traitement optimal utilise la dose efficace la plus faible pendant la période thérapeutique la plus courte, avec un arrêt progressif pour améliorer la santé sans aggraver le sommeil.[8]

En tombant en dehors des catégories mentionnées ci-dessus, la mélatonine, une neurohormone, a une fonction hypnotique.[9]

Le Vieux Séducteur par Charles Motte [fr].
(Un vieil homme corrompu essaie de séduire une femme en l’exhortant à prendre une boisson hypnotique dans sa boisson)

Hypnotique Il s’agissait d’une classe de médicaments médicalement éprouvés et de substances somnifères des années 1890 et suivantes, notamment: uréthane, acétal, méthylal, sulfonal, paraldéhyde, amylènehydrate, hipnon, chloraluréthane et ohloralamide ou chloralimide.[10]

La recherche sur l’utilisation des médicaments pour traiter l’insomnie a évolué au cours de la dernière moitié du 20e siècle. Le traitement de l’insomnie en psychiatrie remonte à 1869, lorsque l’hydrate de chloral a été utilisé pour la première fois comme agent soporifique.[11]Les barbituriques sont apparus comme la première classe de médicaments à émerger au début des années 1900,[12] après quoi la substitution chimique a permis des composés dérivés. Bien que la meilleure famille de médicaments à l’époque (moins toxique et avec moins d’effets secondaires) était dangereuse en cas de surdosage et avait tendance à provoquer une dépendance physique et psychologique.[13][14][15]

Au cours des années 1970, les quinazolinones.[16] et les benzodiazépines ont été introduites comme alternatives plus sûres pour remplacer les barbituriques; À la fin des années 1970, les benzodiazépines sont devenues le médicament le plus sûr.[11]

Les benzodiazépines ne sont pas sans inconvénients; La dépendance aux substances est possible et des décès par surdose surviennent parfois, en particulier en association avec l’alcool et / ou d’autres dépresseurs. Des questions ont été soulevées quant à savoir si elles perturbent l’architecture du sommeil.[17]

Les non-benzodiazépines sont le développement le plus récent (des années 1990 à nos jours). Bien qu’il soit clair qu’ils sont moins toxiques que leurs prédécesseurs, les barbituriques, leur efficacité comparative sur les benzodiazépines n’a pas été établie. Sans études longitudinales, il est difficile de déterminer; cependant, certains psychiatres recommandent ces médicaments, citant des recherches qui suggèrent qu’ils sont tout aussi puissants avec moins de risques d’abus.[18]

Il existe d’autres somnifères qui peuvent être considérés comme des «hypnotiques sédatifs»; les psychiatres prescrivent parfois des médicaments hors AMM s’ils ont des effets sédatifs. La mirtazapine (un antidépresseur), la clonidine (généralement prescrite pour réguler la tension artérielle), la quétiapine (un antipsychotique) et la diphenhydramine en vente libre (Benadryl – un antihistaminique) en sont des exemples. Les somnifères non spécifiés sont particulièrement utiles lorsque le traitement de première intention échoue ou est considéré comme dangereux (par exemple, chez les patients ayant des antécédents de toxicomanie).

BarbituriqueModifier

Les barbituriques sont des médicaments qui agissent comme des dépresseurs du système nerveux central et peuvent donc produire un large éventail d’effets, de la sédation légère à l’anesthésie complète. Ils sont également efficaces comme anxiolytiques, hypnotiques et effets anticonvulsivants; cependant, ces effets sont quelque peu faibles, empêchant les barbituriques d’être utilisés en chirurgie en l’absence d’autres analgésiques. Ils ont des responsabilités de dépendance, tant physiques que psychologiques. Les barbituriques ont maintenant été largement remplacés par les benzodiazépines dans la pratique médicale de routine, par exemple dans le traitement de l’anxiété et de l’insomnie, principalement parce que les benzodiazépines sont nettement moins dangereuses en cas de surdosage. Cependant, les barbituriques sont toujours utilisés en anesthésie générale, pour l’épilepsie et le suicide assisté. Les barbituriques sont des dérivés de l’acide barbiturique.

On pense que le principal mécanisme d’action des barbituriques est la modulation allostérique positive du GABA.ONGLE récepteurs[19]

Les exemples incluent l’amobarbital, le pentobarbital, le phénobarbital, le sécobarbital et le thiopental sodique.

QuinazolinonesModifier

Les quinazolinones sont également une classe de médicaments qui fonctionnent comme hypnotiques / sédatifs qui contiennent un noyau de 4-quinazolinone. Son utilisation a également été proposée dans le traitement du cancer.[20]

Des exemples de quinazolinones comprennent la chloroqualone, la diproqualone, l’éthaqualone (Aolan, Athinazone, Ethinazone), la mébroqualone, la mécloqualone (Nubarene, Casfen) et la métahaqualone (Quaalude).

BenzodiazépinesModifier

Les benzodiazépines peuvent être utiles pour le traitement à court terme de l’insomnie. Son utilisation n’est pas recommandée après 2 à 4 semaines en raison du risque de dépendance. Les benzodiazépines sont préférables à prendre par intermittence et à la dose efficace la plus faible. Ils améliorent les problèmes liés au sommeil en raccourcissant le temps qu’ils passent au lit avant de s’endormir, en prolongeant le temps de sommeil et en réduisant généralement l’éveil.[21][22] Comme l’alcool, les benzodiazépines sont couramment utilisées pour traiter l’insomnie à court terme (à la fois sur ordonnance et auto-médicamentée), mais elles aggravent le sommeil à long terme. Alors que les benzodiazépines peuvent provoquer l’endormissement (c’est-à-dire inhiber le sommeil NREM aux stades 1 et 2), pendant leur sommeil, les médicaments perturbent l’architecture du sommeil: diminuent le temps de sommeil, retardent le temps de sommeil paradoxal et diminuer le sommeil profond à ondes lentes (la partie la plus réparatrice du sommeil pour l’énergie et l’humeur).[23][24][25]

D’autres inconvénients des hypnotiques, y compris les benzodiazépines, sont la tolérance possible à leurs effets, l’insomnie de rebond et la réduction du sommeil à ondes lentes, et une période de retrait caractérisée par l’insomnie de rebond et une période prolongée d’anxiété et d’agitation.[26][27] La liste des benzodiazépines approuvées pour le traitement de l’insomnie est assez similaire dans la plupart des pays, mais les benzodiazépines officiellement désignées comme hypnotiques de première intention prescrites pour le traitement de l’insomnie peuvent varier clairement d’un pays à l’autre.[22] Les benzodiazépines à action prolongée telles que le nitrazépam et le diazépam ont des effets résiduels qui peuvent persister jusqu’au lendemain et ne sont généralement pas recommandés.[21]

Il n’est pas clair si les nouveaux hypnotiques non benzodiazépines (médicaments Z) sont meilleurs que les benzodiazépines à courte durée d’action. L’efficacité de ces deux groupes de médicaments est similaire.[21][27] Selon la US Health Research and Quality Agency. Une comparaison indirecte indique que les effets secondaires des benzodiazépines peuvent être environ deux fois plus fréquents que ceux des non-benzodiazépines.[27] Certains experts suggèrent d’utiliser des non-benzodiazépines de préférence comme traitement de première intention à long terme pour l’insomnie.[22] Cependant, l’Institut national britannique pour la santé et l’excellence clinique (NICE) n’a trouvé aucune preuve convaincante en faveur des médicaments Z. Un examen par NICE a noté que les médicaments Z à courte durée d’action étaient comparés de manière inappropriée dans les essais cliniques avec benzodiazépines à action prolongée. Il n’y a eu aucun essai comparant les médicaments Z à courte durée d’action avec des doses appropriées de benzodiazépines à courte durée d’action. Sur cette base, NICE a recommandé de choisir l’hypnotique en fonction du coût et des préférences du patient.[21]

Les adultes plus âgés ne devraient pas utiliser de benzodiazépines pour traiter l’insomnie à moins que d’autres traitements n’aient pas été efficaces.[28] Lorsque des benzodiazépines sont utilisées, les patients, leurs soignants et leur médecin doivent analyser le risque de préjudice le plus élevé, y compris des preuves montrant deux fois l’incidence des collisions de la route chez les patients au volant, ainsi que des chutes et des fractures de la hanche pour tous. les patients plus âgés.[3][28]

Son mécanisme d’action est principalement au GABAONGLE récepteurs[29]

NonbenzodiazépinesModifier

Les non-benzodiazépines sont une classe de médicaments psychoactifs de nature très « semblable aux benzodiazépines ». La pharmacodynamie des non-benzodiazépines est presque complètement la même que celle des médicaments avec des benzodiazépines, et comporte donc des avantages, des effets secondaires et des risques similaires. Cependant, les non-benzodiazépines ont des structures chimiques différentes ou complètement différentes et ne sont donc pas liées aux benzodiazépines au niveau moléculaire.[18][30]

Les exemples incluent la zopiclone (Imovane, Zimovane), l’eszopiclone (Lunesta), le zaleplon (Sonata) et le zolpidem (Ambien, Stilnox, Stilnoct).

La recherche sur les non-benzodiazépines est nouvelle et contradictoire. Un examen par une équipe de chercheurs suggère d’utiliser ces médicaments pour les personnes qui ont du mal à s’endormir mais ne s’endorment pas.[note 2] car les déficiences du lendemain étaient minimes.[31] L’équipe a noté que l’innocuité de ces médicaments avait été établie, mais a appelé à davantage de recherches sur leur efficacité à long terme dans le traitement de l’insomnie. D’autres preuves suggèrent que la tolérance aux non-benzodiazépines peut être plus lente à se développer qu’avec les benzodiazépines.[[[[la vérification a échoué] Une autre équipe était plus sceptique et a trouvé peu d’avantages par rapport aux benzodiazépines.[32]

AutresModifier

MélatonineModifier

La mélatonine, l’hormone produite dans la glande pinéale dans le cerveau et sécrétée dans la faible lumière et l’obscurité, entre autres fonctions, favorise le sommeil chez les mammifères de jour.[33]

AntihistaminiquesModifier

Dans l’usage courant, le terme antihistaminique se réfère uniquement aux composés qui inhibent l’action sur H1 récepteur (et non H2, etc.)

Cliniquement, H1 Les antagonistes sont utilisés pour traiter certaines allergies. La sédation est un effet secondaire courant et certains H1 Des antagonistes, tels que la diphenhydramine (Benadryl) et la doxylamine, sont également utilisés pour traiter l’insomnie.

Les antihistaminiques de deuxième génération traversent la barrière hémato-encéphalique à un degré beaucoup plus faible que les premiers.[[[[rendez-vous médical nécessaire] Il en résulte qu’ils affectent principalement les récepteurs périphériques de l’histamine et ont donc un effet sédatif beaucoup plus faible. Des doses élevées peuvent encore induire un effet de somnolence dans le système nerveux central.

AntidépresseursModifier

Certains antidépresseurs ont des effets sédatifs.

Les exemples incluent:

Antagonistes de la sérotonine et inhibiteurs de recapture
Antidépresseurs tricycliques
Antidépresseurs tétracycliques

AntipsychotiquesModifier

Exemples d’antipsychotiques avec sédation comme effet secondaire:[41]

Première génération
Deuxième génération

Autres diversModifier

Agoniste alpha-adrénergique
Cannabinoïdes
Antagoniste des récepteurs de l’orexine
Gabapentinoïdes

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