Avantages et inconvénients du régime de perte de poids populaire.

Une revue systématique sur dix ans avec méta-analyse

hypnose

BMC Psychiatry. 2008; 8:41.

,Auteur correspondant1,2,2,1,3 y 1,3

résumé

Antécédents

L’entraînement à la relaxation est un traitement courant des problèmes d’anxiété. Une méta-analyse quantitative récente manque pour améliorer la compréhension de la variabilité et de la signification clinique des résultats de la réduction de l’anxiété après une thérapie de relaxation.

Les méthodes

Toutes les études (1997-2007), à la fois ECR, observationnelles et sans groupe témoin, qui évaluaient l’efficacité de l’entraînement à la relaxation (relaxation progressive de Jacobson, entraînement autogène, relaxation appliquée et méditation) pour les problèmes et troubles anxieux ont été identifiées par Recherches électroniques approfondies avec Pubmed, Psychinfo et Cochrane records, en vérifiant les références des études pertinentes et d’autres revues. Notre principal résultat était l’anxiété mesurée à l’aide de questionnaires psychométriques. Une méta-analyse a été réalisée en synthétisant les données de tous les essais, en distinguant à l’intérieur et entre les tailles d’effet.

Résultats

27 études ont pu être incluses dans la méta-analyse. Selon l’hypothèse, l’entraînement à la relaxation a montré une taille d’effet moyenne à grande dans le traitement de l’anxiété. Le d de Cohen était de 0,57 (IC à 95%: 0,52 à 0,68) dans l’analyse interne et de 0,51 (IC à 95%: 0,46 à 0,634) dans l’analyse intergroupes. L’efficacité était plus grande pour la méditation, chez les volontaires et pour les traitements plus longs. Les implications et les limites sont discutées.

conclusion

Les résultats montrent une efficacité constante et significative de l’entraînement à la relaxation pour réduire l’anxiété. Cette méta-analyse élargit la littérature existante en facilitant une meilleure compréhension de la variabilité et de l’importance clinique de l’amélioration de l’anxiété post-relaxation.

Antécédents

Ces dernières années, il a été de plus en plus reconnu que les troubles anxieux sont très répandus dans la population adulte générale. Les estimations mondiales récentes de la prévalence à 1 an et à vie de tout trouble anxieux sont respectivement de 10,6% et 16,6%, avec un ratio indiquant qu’un grand nombre de personnes souffrent de troubles anxieux continue ou récurrente. La prévalence est environ le double chez les femmes, avec des taux généraux par âge qui restent relativement stables ou augmentent tout au long de la vie. [1].

De plus, les troubles anxieux ne constituent que la queue de la courbe qui représente l’anxiété générale qui affecte la population. Selon Zigmond et Snaith [2], le trouble psychiatrique ne peut être considéré comme présent ou absent car les diplômes sont distribués en continu dans la population. En fait, les plaintes d’anxiété sont courantes chez les personnes en bonne santé et ont été associées à de nombreuses conséquences négatives pour la santé. [3,4], absentéisme et baisse de la productivité du travail [5]. Des études ont montré de façon persistante que les troubles anxieux provoquent la morbidité, l’utilisation des soins de santé, parfois depuis longtemps, un déclin fonctionnel [6] et la détresse personnelle, entraînant une charge des coûts des soins de santé publics et privés.

La prévalence des troubles anxieux, sous leurs formes sévères et légères, est certainement également élevée dans les services médicaux et chirurgicaux. [6,2]. La détresse émotionnelle présentée par les patients internes et externes peut être le résultat d’un stress causé par une maladie physique et, plus subtilement, les symptômes somatiques présentés peuvent être une manifestation d’états d’anxiété, sans fondement en pathologie organique. [7].

Une large compréhension de l’étiologie des problèmes d’anxiété comprend une multiplicité de facteurs, tels que les déterminants biologiques, psychologiques et sociaux, qui sont médiés par une variété de facteurs de risque et de protection. [1]. Le vieux débat sur la primauté de ces facteurs, généralement biologiques ou psychologiques, est progressivement remplacé par un modèle pragmatique prenant en compte toutes les contributions relatives. [8].

Les essais cliniques ont montré que les anxiolytiques seuls ont une efficacité limitée à long terme. [9]. En outre, ils ont souvent des effets secondaires indésirables, notamment une dépendance, une somnolence. [10]troubles de la cognition et de la mémoire [10,11] et dysfonction sexuelle [11-13]. Par conséquent, la communauté clinique a commencé à envisager des approches alternatives anciennes et nouvelles aux problèmes d’anxiété et à examiner les mérites des traitements psychologiques et somatiques combinés et personnalisés.

De grands progrès ont été réalisés (et se poursuivent) dans le traitement non pharmacologique des troubles anxieux. [14]. Dans ce sens, les techniques de relaxation représentent l’une des approches les plus utilisées de la gestion de l’anxiété dans le monde, à la fois en tant que traitement indépendant ou incluses dans une thérapie plus complexe.

Même s’il existe de nombreuses méthodes relaxantes qui ont reçu une attention scientifique, elles pourraient être définies globalement comme une approche de traitement cognitif et / ou comportemental qui met l’accent sur le développement d’une réponse de relaxation pour contrer la réponse au stress anxieux. La réponse de relaxation est définie par un ensemble de mécanismes physiologiques intégrés et d ‘«ajustements» qui se produisent lorsqu’un sujet s’engage dans une activité physique ou mentale répétitive et ignore passivement les pensées distrayantes [15].

De nombreuses études soutiennent une bonne efficacité de l’entraînement à la relaxation pour réduire l’anxiété. Par exemple, dans une étude de Kanji, White et Ernst [16]Cinquante-neuf patients ont été assignés au hasard pour recevoir soit une formation autogène régulière ou aucune thérapie en complément des soins standard pendant 5 mois. L’anxiété de l’état a montré une différence significative entre les groupes à 2 et 5 mois. Ce résultat a été corroboré par des mesures de résultats secondaires, par exemple, la qualité de vie et par des informations qualitatives sur les expériences des patients, suggérant que la formation autogène peut avoir un rôle dans la réduction de l’anxiété chez les patients subissant une angioplastie. coronaire.

De plus, dans une revue générale sur l’utilisation thérapeutique de la réponse de relaxation dans les maladies liées au stress, Esch et al. [15] Déclarez que les techniques de relaxation semblent fortement recommandées. De nombreuses études ont montré un résultat clinique positif des techniques de relaxation en relation avec l’anxiété. [17-26]. Une revue de Kanji et Ernst [27]Compte tenu de 8 études, il suggère que la formation autogène semble réduire le stress et l’anxiété, mais peu de conclusions peuvent être tirées de ces études. Carlson et Hoyle [28] a rédigé une revue quantitative axée sur l’entraînement à la relaxation progressive [29], ce qui indique un bon potentiel de relaxation progressive dans le traitement de diverses maladies (à savoir la migraine, l’hypertension, les effets secondaires de la chimiothérapie …) mais sans prise en compte spécifique de l’anxiété.

Une vieille méta-analyse [30], publié en 1989 sur les effets de l’entraînement à la relaxation sur l’anxiété caractéristique, a révélé que les techniques de relaxation avaient une taille d’effet moyenne, tandis que la méditation transcendantale avait une taille d’effet significativement plus grande.

La relaxation appliquée a été adoptée pour être utilisée dans le traitement du trouble anxieux généralisé. [31]. Dans deux études récentes, la relaxation appliquée s’est révélée aussi efficace dans le traitement du TAG que la thérapie cognitive, ce qui exige beaucoup plus du thérapeute. [31,32].

Bien qu’il existe de nombreuses recherches qui ont combiné la thérapie de méditation avec un traitement conventionnel dans les troubles anxieux, il y a encore un manque de revues qui fournissent des preuves substantielles sur l’efficacité des programmes de thérapie de méditation, à la fois pour les effets à court et à long terme et pour l’acceptabilité en termes de caractère pratique, de faisabilité, de difficulté et de préoccupations concernant les effets négatifs.

La méditation est parfois considérée comme une forme de thérapie de relaxation, cependant, la méditation crée non seulement une réponse de relaxation, mais produit également un état de conscience altéré qui facilite la pensée métacognitive qui permet l’attente d’avantages cognitifs. -comportemental. La méditation est efficace contre l’anxiété, qu’elle soit considérée comme un traitement unique. [8,33] ou inséré dans la thérapie cognitive. Par exemple, Finucane et Mercer [34] a appliqué la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) dans un cours de 8 semaines qui intègre les pratiques de méditation de pleine conscience et la théorie cognitive aux patients souffrant de dépression récurrente ou de dépression récurrente et d’anxiété, constatant une réduction moyenne importante de l’anxiété, ainsi que dépression

Le but de cette étude méta-analytique était d’étudier l’efficacité des programmes d’entraînement à la relaxation actuellement utilisés pour traiter les troubles anxieux et réduire l’anxiété en général. Cette idée découle du besoin que nous avions dans notre pratique clinique de collecter des informations sur les méthodes de relaxation les plus récemment utilisées dans les essais cliniques, randomisées et observationnelles, et sur leur efficacité relative à réduire l’anxiété dans différents échantillons. Lors de la recherche documentaire préliminaire, nous avons décidé d’organiser une revue des études publiées au cours des dix dernières années. Nous avons choisi cette période car nous pensons que dix ans est un délai approprié pour se faire une idée de la situation actuelle dans le domaine des techniques de relaxation pour gérer l’anxiété. De plus, nous pensons qu’en dix ans, il y aurait eu suffisamment d’études pour permettre des calculs méta-analytiques.

Cette étude a utilisé une approche méta-analytique pour tester diverses hypothèses dérivées de la littérature existante. Hypothèse 1: l’anxiété post-traitement serait inférieure à la ligne de base et l’entraînement à la relaxation dépasserait les conditions de contrôle (lorsqu’elles sont présentes) sur des mesures spécifiques de l’anxiété. Hypothèse 2: il y aurait des différences significatives entre les différentes approches relaxantes considérées. Hypothèse 3: il y aurait une différence dans la réduction de l’anxiété entre les sujets souffrant de maladies physiques et psychologiques. Hypothèse 4: Il y aurait une relation dose-réponse pour l’entraînement à la relaxation. Hypothèse 5: La suggestion de pratiquer des exercices de relaxation à la maison améliorerait l’efficacité de l’entraînement. Hypothèse 6: le contexte d’application (séances individuelles ou en groupe) modérerait le résultat. Hypothèse 7: différents questionnaires d’anxiété présenteraient une sensibilité différente au changement d’anxiété.

Les méthodes

Sélection d’étude

L’objectif global de la sélection de l’étude était de recueillir des articles de revues examinant le niveau d’anxiété avant et après l’entraînement à la relaxation pour réduire l’anxiété dans la population clinique et non clinique.

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes: PsycINFO, MEDLINE et le registre Cochraine des essais contrôlés. Les recherches ont été limitées aux dix dernières années (1997-2007) et comprenaient les termes suivants: entraînement de relaxation, exercice (s) de relaxation, thérapie de relaxation, entraînement autogène, relaxation ET méditation, relaxation. Ces mots ont été recherchés en tant que mots clés MeSH, termes de titre, de résumé et de titre. De plus, des cartes de citation ont été examinées et des outils de recherche «cités par» ont été utilisés. Ces constatations ont été croisées avec les références des examens. Les résultats étaient limités aux adultes humains et aux études en anglais. Nous ne considérons pas les œuvres non publiées.

Admissibilité aux études

Les résumés de toutes les publications obtenues en utilisant la stratégie de recherche ont été sélectionnés par deux examinateurs (GMM et FP). Les études qui répondaient aux critères d’inclusion suivants ont été sélectionnées pour la méta-analyse: (a) au moins une condition d’entraînement à la relaxation (indépendamment du fait qu’elle ait fait l’objet d’un travail ou d’un traitement du groupe témoin), (b) données d’intervalle ou de relation, (c) utilisation de questionnaires psychométriques; (d) les données sur le niveau d’anxiété présentées avant et après l’entraînement de relaxation, (e) un rapport suffisant des résultats de l’étude (par exemple, les moyennes et les écarts-types) pour permettre le calcul de la taille de l’effet. Il est important de noter que certaines études étaient des plans de mesures répétées (avant et après l’entraînement de relaxation) ainsi que des comparaisons (entraînement de relaxation versus contrôle ou autres conditions). Aucune distinction n’a été faite entre les études comparant l’entraînement à la relaxation seul ou en combinaison avec un groupe de comparaison / contrôle, les études examinant l’entraînement à la relaxation sans élément de contrôle et les essais d’observation. L’absence d’un groupe témoin n’était pas un critère d’exclusion, car le calcul de la taille de l’effet peut également être effectué dans les modifications précédentes et suivantes. Cependant, comme les analyses entre les groupes et au sein du groupe sont méthodologiquement différentes, deux analyses distinctes ont été effectuées.

Cryptage des données

Pour tous les articles sélectionnés, les articles complets ont été obtenus et inspectés pour évaluer leur pertinence, sur la base des critères précédemment prévus pour l’inclusion. Deux examinateurs (FP et GM) ont extrait les données indépendamment en utilisant un formulaire de collecte de données prédéfini: (1) nombre de sujets; origine géographique de l’étude; type d’entraînement de relaxation; (4) typologie des sujets; (5) âge moyen et pourcentage de femmes; (6) mesures d’évaluation; (7) devoirs; (8) longueur du protocole; (9) contexte de test; (10) résumé des statistiques nécessaires pour calculer la taille des effets. Tout désaccord a été discuté avec un troisième examinateur (GC).

Caractéristiques de l’étude

En plus de calculer la taille totale moyenne de l’effet de l’entraînement à la relaxation sur l’anxiété (séparément pour les études contrôlées et non contrôlées), nous avons également calculé les tailles d’effet moyennes spécifiques liées aux différentes approches considérées. Les méthodes de relaxation incluses sont: la formation autogène, la relaxation progressive de Jacobson, la méditation et la technique de Benson (considérées ensemble, compte tenu de leurs similitudes), la relaxation appliquée, une combinaison de deux méthodes ou plus (c.-à-d. La formation autogène en combinaison avec visualisation), d’autres techniques.

Dans les études contrôlées, la condition de comparaison consiste en une liste d’attente, simplement allongée sur une chaise ou un lit de détente, des activités de relaxation non spécifiques (c’est-à-dire la lecture d’un journal).

Les tailles d’effet moyennes spécifiques ont également été calculées pour le type de sujets, qui ont été divisés en trois grands groupes, car l’échantillon n’était pas assez grand pour effectuer une différenciation diagnostique supplémentaire. La première catégorie est représentée par des bénévoles (c’est-à-dire des travailleurs) ou des étudiants (lycée ou universitaires). Le second est composé de patients atteints de maladies médicales (c’est-à-dire le syndrome du côlon irritable). Ce dernier représente les patients souffrant de troubles psychologiques ou psychosomatiques. Les participants ont été insérés en tant que patients psychosomatiques uniquement s’ils sont bien spécifiés.

Plusieurs modérateurs ont été pris en compte: âge, sexe, contexte de formation (individuel ou en groupe), durée (exprimée en jours), utilisation des tâches (répétition d’exercices de relaxation avec ou sans cassettes audio), questionnaire psychométrique utilisé et études d’origine géographique .

Lorsque l’âge n’a pas été déclaré, il a été estimé sur la base d’autres données (c.-à-d. L’année scolaire). L’ambiguïté concernant la taille des échantillons de l’étude (c’est-à-dire l’attrition non spécifiée) a été résolue avec l’approche conservatrice consistant à utiliser le plus petit nombre pour lequel il y avait une documentation claire.

L’anxiété est la variable dépendante et seules les évaluations subjectives ont été prises en compte. À partir des études sélectionnées pour la méta-analyse, nous avons décidé d’extraire des données psychométriques principalement à partir de trois questionnaires: le Spielberger STAI (Inventaire de l’anxiété des traits d’état) [35], la HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) [2,36] et le BAI (Beck Anxiety Inventory) [37]. Les études considérées ont également utilisé d’autres questionnaires pour évaluer l’anxiété, mais nous avons choisi de les exclure de la catégorisation en raison de leur rareté dans notre échantillon d’étude.

Calcul des tailles d’effet

La taille des effets a été calculée pour toutes les études, à la fois à l’intérieur et entre les groupes (si possible). Cela signifie que certaines recherches contribuent à la fois aux méta-analyses entre les groupes et au sein des groupes.

La taille de l’effet entre les groupes pour les études du groupe témoin ou du groupe témoin a été calculée en utilisant le d de Cohen [38,39]. Lorsque les données nécessaires étaient disponibles, toutes les tailles d’effet ont été calculées directement à l’aide de la formule suivante: d = (M1 – M2) / S, où M1 est la moyenne du groupe de traitement, M2 est la moyenne du groupe de comparaison et S est l’écart type pour l’échantillon groupé, calculé avec la formule suivante: √ (n1-1) s12 + (n2-1) s22) / n1 + n2-2, où n1 est le nombre de sujets dans le groupe expérimental, n2 le Le contrôle pour le groupe et s est l’écart-type des groupes.

Pour les études au sein du groupe sans groupe témoin, les scores de référence ont été utilisés à la place du groupe témoin dans les formules ci-dessus.

Si ces données n’étaient pas fournies, d a été estimé à l’aide d’équations de conversion pour les tests de signification. [40]. Ces tailles d’effet peuvent être interprétées avec la convention de Cohen [38] effets faibles (0,2), moyens (0,5) et importants (0,8). La taille moyenne de l’effet global pour toutes les études combinées a été pondérée par la variance de l’étude, en tenant compte à la fois des écarts-types et du nombre de sujets.

Avant de combiner les études dans la méta-analyse, nous avons évalué l’homogénéité des tailles d’effet. [39]. Cochran Q-statistic [41] il a été calculé en ajoutant les écarts au carré de l’estimation de chaque étude à l’estimation méta-analytique générale, en pesant la contribution de chaque étude de la même manière que dans la méta-analyse [39].

La sécurité intégrée N [42] pour ES, il a également été calculé. Il s’agit d’un estimateur hypothétique qui aborde le problème de la récupération incomplète de l’étude. La sécurité intégrée N indique le nombre d’études de tiroir de fichiers avec un ES supposé de zéro sont nécessaires pour réduire l’ES de la méta-analyse à un niveau donné.

Résultats

Analyse entre groupes

Nous avons localisé 19 études (voir tableau) avec une répartition aléatoire des sujets dans un traitement d’entraînement à la relaxation ou dans un groupe témoin / témoin. L’échantillon groupé était composé de 1005 sujets, dont 568 ont été affectés dans les groupes de formation expérimentale, tandis que 437 ont été inclus dans les groupes de contrôle / comparaison. L’âge moyen est de 33,27 ans, principalement des femmes (62,75%). Dans 8 études (42%), l’échantillon est composé de personnes atteintes de maladies physiques, dans 6 (31,6%) par des volontaires ou des étudiants, dans 5 (26,3%) par des patients psychologiques ou psychosomatiques. La relaxation progressive a été utilisée dans 10 travaux (41,7%), l’entraînement autogène et la méditation dans 2 (8,3%). Une seule étude a utilisé la relaxation appliquée. Les autres investigations ont évalué les effets de l’entraînement avec plusieurs méthodes (3 études, 12,5%) ou d’autres techniques (6, 25%). La moitié des articles étaient des publications nord-américaines (9, 47,4%), 5 étaient asiatiques (26,3%), 3 européens (15,8%) et 2 océaniques (10,5%). L’instrument le plus utilisé était le formulaire de statut STAI (14 études, 73,7%). Une seule étude a utilisé l’échelle des traits ainsi que l’inventaire de l’anxiété de Beck. Deux articles ont évalué le niveau d’anxiété avec l’échelle d’anxiété et de dépression de l’hôpital. Le contexte de formation était divisé également entre les séances individuelles (52,6%) et les séances de groupe (47,4%). La plupart (68,4%) des formations requises (ou du moins recommandées) ont mis en œuvre certaines activités à domicile ou en dehors du cadre clinique.

tableau 1

Caractéristiques des études.

Etudier N ° Sujets N ° contrôles Moyen-Age % Femme Pays Type de formation Type de sujets Instrument Individuel / groupe Devoirs La durée Séance Taille d’effet BT Taille d’effet WT
* Kanji, blanc et Ernst [16] 30 29 64,5 36,7 Royaume-Uni Entraînement autogène Patients subissant une angioplastie coronaire. Stai – État d’anxiété Groupe oui 2 mois DAKOTA DU NORD 0,470 0,513
* Tomioka et Kubo [50] 21 12 43,3 72,7 Japon Entraînement autogène Patients psychosomatiques Stai – État d’anxiété Groupe oui 8 semaines 8 0,318 0,399
* Pawlow, O’Neil et Malcolm [21] 10 10 38 90 États Unis Relaxation progressive Salles à manger de nuit Stai – État d’anxiété Groupe oui 1 jour 1 1 358 1 305
* Yung, Fung, Chan et Lau [24] 17 30 37 100 Hong Kong Groupe de relaxation stretch; Infirmières Stai – État d’anxiété Groupe oui 4 semaines 4 4 0,397 0,210
* Yung, Fung, Chan et Lau [24] 18 années Relaxation cognitive 4 semaines 4 4 0,623 0,331
* Roykulcharoen et bon [23] 51 51 42 82,3 La Thaïlande Relaxation systématique Patients subissant une chirurgie abdominale. Stai – État d’anxiété Individuel Non 1 jour 1 0,176 0,371
* McComb et Clopton [51] 26 24 19 100 États Unis Entraînement et visualisation autogènes Patients atteints de boulimie nerveuse Stai – État d’anxiété Groupe Non 8 semaines 8 0,030 0,262
* Deckro et al. [52] 46 44 24 60,2 Réponse de relaxation et autres techniques cognitivo-comportementales. Étudiants Stai – État d’anxiété Groupe oui 6 semaines 6 6 0,700 0,575
* Pawlow et Jones [20] 44 15 23,2 47,8 États Unis Relaxation progressive Étudiants Stai – État d’anxiété Individuel Non 1 jour 1 1 389 1 054
* Knowlton et Larkin [53] 12 12 20,8 100 États Unis Relaxation progressive, voix recommandée Des étudiants « très anxieux » Stai – État d’anxiété Individuel Non 1 jour 1 0,160 0,731
* Knowlton et Larkin [53] 12 Relaxation progressive, voix conversationnelle. 1 jour 1 0,537 1 491
* Knowlton et Larkin [53] 12 Relaxation systématique 1 jour 1 0,497 0,929
Wachholtz et Pargament [54] 22 19.40 63,6 États Unis Relaxation non spécifiée Étudiants Stai – Trait d’anxiété Individuel oui 2 semaines 2 0,188
Wachholtz et Pargament [54] 25 18,90 76 Méditation spirituelle 2 semaines 2 0,679
Wachholtz et Pargament [54] 21 19.10 61,9 Méditation profane 2 semaines 2 0,211
* Bagheri-Nesami, Mohseni-Bandpei et Azar [55] 26 24 48 96 J’ai couru La technique de Benson Patients atteints de polyarthrite rhumatoïde Stai – État d’anxiété Individuel oui 8 semaines 1 0,950 1 200
* Rasid et paroisse [56] 18 années 17 18 années 50 États Unis Relaxation comportementale Élèves du secondaire Stai – État d’anxiété Groupe oui 2 semaines 4 4 0,900
* Rasid et paroisse [56] 20 18 années 55 Relaxation progressive Stai – État d’anxiété Groupe oui 2 semaines 4 4 0,900
Wright, Courtney et Crowther [57] 18 années 40 DAKOTA DU NORD Irlande Entraînement autogène Patients cancéreux Échelle d’anxiété et de dépression hospitalière – HADS; Groupe oui 10 semaines 10 1 350
* Boyce, Talley, Balaam, Koloski et Truman [58] 19 25 42,3 81 Australie Relaxation progressive Patients atteints du syndrome du côlon irritable Échelle d’anxiété et de dépression hospitalière – HADS; Individuel oui 4 semaines 4 4 0,096 0,411
* Norton, Holm et McSherry [59] 17 seize 20,3 70 États Unis Relaxation progressive Étudiants Inventaire de personnalité avec traits de statut Individuel oui 2 semaines 2 0,265 1 138
Carlbring, Ekselius et Andersson [60] 11 37,4 63 La Suède Relaxation appliquée Paisible en panique Inventaire d’anxiété de Beck Individuel oui 7 mois 9 9 0,950
Muhlberger, Herrmann, Wiedemann, Ellgring [61] 15 42,2 86,7 Allemagne Relaxation progressive après exposition à la réalité virtuelle Phobiques volants Échelle des attentes d’anxiété Individuel Non 1 semaine 4 4 0,072
Viens, De Koninck, Mercier, St-Onge et Lorrain [62] 10 36,1 80 Le Canada Relaxation progressive, gestion de l’anxiété. Sujets souffrant de troubles du sommeil. Stai – État d’anxiété Individuel oui 9 semaines 1 0,865
* Davidson et al. [63] 25 seize 36 76 États Unis Méditation Employeurs Stai – Trait d’anxiété Groupe oui 8 semaines 8 0,747 0,545
* Lukins, Davan et Drummond [64] 43 52 47 50,8 Australie Relaxation imaginative Patients subissant une imagerie par résonance magnétique. Stai – État d’anxiété Individuel Non 1 jour 1 0,526 0,174
* Lukins, Davan et Drummond [64] 44 Relaxation imaginative avec rappel pendant l’IRM 1 jour 2 0,384 0,050
* Cheung, Molassiotis et Chang [17] 8 10 48,8 37,5 Hong Kong Relaxation progressive Patients après une chirurgie de la stomie Stai – État d’anxiété Individuel oui 1 jour 2 0,479
Kominars [65] 76 Dakota du Nord Dakota du Nord États Unis Relaxation et visualisation progressives Patients dépendants à l’alcool Stai – État d’anxiété Groupe Dakota du Nord 3 semaines 6 6 1 010
Arntz [31] 20 35,9 60 60 Pays-Bas Relaxation appliquée Patients souffrant d’un trouble d’anxiété généralisée Stai – Trait d’anxiété Individuel oui 12 semaines 12 0,369
Engel et Andersen [66] 8 48,5 37,5 Danemark Détente guidée et étirements méditatifs Patients atteints d’encéphalopathie toxique chronique. Stai – État d’anxiété Groupe Non 8 semaines 8 0,549
* Jablon, Naliboff, Gilmore et Rosenthal [67] 10 10 58,9 50 États Unis Relaxation progressive et biofeedback EMG Patients diabétiques de type II. Stai – État d’anxiété Individuel oui 4 semaines 4 4 0,254 0,412
* Clarl et al. [68] 19 20 31,95 44 Royaume-Uni Relaxation appliquée Patients atteints de phobie sociale. Inventaire d’anxiété de Beck Individuel oui 14 semaines 14 0,949 1 029
* Lowe et al. [69] 20 20 63,1 20 Allemagne Relaxation progressive Patients après un infarctus aigu du myocarde Échelle d’anxiété et de dépression à l’hôpital Groupe Non 1 semaine 2 0,189 -0,061

Efficacité générale de l’entraînement de relaxation.

La taille moyenne de l’effet, pondérée par la variance regroupée, est de 0,5136 (IC à 95%: 0,46 – 0,634). Ce résultat indique une efficacité moyenne-élevée, selon la convention de Cohen. La gamme des tailles d’effet est considérable (de 0,03 à 1389), ce qui contribue à un test significatif d’hétérogénéité Q, χ (18) = 28,93, p <0,05. Cette hétérogénéité significative de la taille des effets suggère que l'efficacité globale de l'entraînement à la relaxation doit être traitée avec prudence en raison des différences entre les approches de relaxation considérées, le type de sujets et le questionnaire utilisé.

Le test d’échec n (pour k = 19 interventions et la moyenne globale d de 0,5136) nous indique que nous aurions besoin de 79 études supplémentaires avec des résultats non significatifs pour réduire la moyenne d à une petite taille d’effet (0,1)

Ampleur des effets par types d’entraînement de relaxation

La relajación aplicada muestra un efecto de mayor tamaño en comparación con todos los demás tratamientos (p <.01), pero no con la meditación. Sin embargo, este resultado no es confiable porque la relajación aplicada fue utilizada solo por un estudio. La meditación demostró ser muy efectiva en la reducción de la ansiedad, estadísticamente superior a las otras técnicas (p <.01 contra la relajación progresiva, entrenamiento autógeno, métodos múltiples, otras técnicas). Todas las otras técnicas muestran una buena eficacia, incluso si son estadísticamente inferiores a la meditación (tabla).

Tabla 2

Tamaños de efectos entre análisis (BT)

Variable ES BT
Técnica de relajación
Entrenamiento autógeno 41791
Relajación progresiva 55404
Meditación 85881
Relajación aplicada , 94900
Multimodalidad 42650
Otras tecnicas , 43118
Tipología de asignaturas
Estudiantes / Voluntarios , 73034
Pacientes con enfermedades fisicas 38598
Pacientes con enfermedades psicológicas o psicosomáticas. 46727
Grupal / individual
Groupe 55136
Individual 48369
Deberes
si 61482
No 39472
Évaluation
STAI – Ansiedad estatal 53128
STAI – Rasgo de ansiedad , 74700
Escala hospitalaria de ansiedad y depresión 14055
Inventario de ansiedad de Beck , 94900
Otros cuestionarios 61879

Tamaños de efectos por tipo de sujetos

Variando el tipo de sujetos, los efectos que el entrenamiento de relajación tiene sobre la ansiedad cambian significativamente. Los voluntarios y los estudiantes muestran una reducción mayor que otros tipos (p <.001 en ambos casos). No hubo diferencias entre pacientes médicos y psicológicos (tabla).

Análisis de variables moderadoras

A nivel de estudio, existe una correlación negativa entre la edad promedio de los sujetos y los tamaños del efecto, lo que indica que los jóvenes obtienen más beneficios. También hay una correlación negativa entre los porcentajes de mujeres y los tamaños del efecto. Sin embargo, la presencia de mujeres es mayor en estudios con pacientes psicológicos y psicosomáticos.

El contexto de implementación no parece influir significativamente en la eficacia del tratamiento, incluso si las sesiones grupales tienen una puntuación promedio más alta que las individuales. A nivel de estudio, existe una correlación positiva (p <.05) entre la duración del tratamiento y el tamaño del efecto. La tarea aumenta el tamaño del efecto en comparación con las sesiones del terapeuta solo (p <.001). También hay diferencias en el tamaño del efecto entre los instrumentos utilizados para la evaluación psicométrica. Los estudios que utilizaron la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria muestran resultados más bajos (p <.001) en comparación con los otros cuestionarios, que no difieren significativamente entre sí (tabla).

Tabla 3

Correlación entre tamaños de efectos y moderadores (BT)

Moderador r con ES BT PAG
Edad Media -.237 <.001
Presencia de mujeres -.213 <.01
Duración del entrenamiento. .186 <.01

Análisis dentro del grupo

Este análisis se basa en 25 estudios (ver tabla), con una muestra total de 748 participantes.

La edad media de la muestra es de 32,65 años, con un mayor porcentaje de mujeres (59,5%). En 10 estudios (40%) la muestra estaba compuesta por pacientes con enfermedades psicológicas o psicosomáticas, 9 (36%) por pacientes con problemas somáticos y 6 por voluntarios o estudiantes.

La relajación progresiva es el entrenamiento más estudiado entre los trabajos incluidos en este metanálisis de estudios observacionales (33,3%). El entrenamiento autógeno, la meditación y la relajación aplicada se implementaron en 3 estudios cada uno (11,1%). En 4 artículos (14,8%) se implementó una capacitación de métodos múltiples, mientras que en otros 5 (18,5%) otras técnicas.

La escala de estado del STAI es el cuestionario más administrado (15 estudios, 60%). La escala de rasgos se encontró en 3 documentos (12%), como en la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria, mientras que 2 documentos (8%) utilizaron el Inventario de ansiedad de Beck. El contexto es principalmente individual (14 estudios, 56%) y la tarea se sugiere en dos tercios (66,7%) de los trabajos. Una gran parte de las obras provienen de EE. USA O Canadá (44%), un tercio de Europa (32%), 4 (16%) de Asia y 2 de Oceanía (8%).

Eficacia general del entrenamiento de relajación.

El tamaño promedio del efecto es .57 (IC 95%: .52 – .68) y, según las categorías de Cohen, es un puntaje medio-alto. El rango de los resultados es bastante amplio (de -.061 a 1,49). Los tamaños del efecto no son homogéneos, χ (30) = 55.469, p <.01. Esta heterogeneidad significativa sugiere que la efectividad general del entrenamiento de relajación debe manejarse con precaución debido a las diferencias entre los enfoques de relajación considerados, el tipo de sujetos y el cuestionario utilizado, ya que es para el análisis entre grupos.

El cálculo de N a prueba de fallos indica que se necesitarían 118 estudios adicionales con un valor de tamaño del efecto de cero para reducir el tamaño del efecto hacia el valor de 0.1.

Effect sizes by relaxation training types

Progressive relaxation, applied relaxation, autogenic training and meditation show great efficacy in decreasing anxiety against the combination of more than one methods and the other techniques. The « others techniques » treatment type shows the lowest score (table ).

Table 4

Effect sizes in within analysis

Variable ES WT
Relaxation technique
 Autogenic Training ,66747
 Progressive Relaxation ,82439
 Meditation ,66236
 Applied relaxation ,73198
 Multi-modality ,46241
 Other techniques ,21614
Typology of subjects
 Students/Volunteers ,58370
 Patients with physical diseases ,40239
 Patients with psychological of psychosomatic diseases ,75459
Group/Individual
Groupe ,62322
 Individual ,58885
Homework
si ,65462
No ,40640
Évaluation
 STAI – State anxiety ,59195
 STAI – Trait anxiety ,40826
 Hospital Anxiety and Depression Scale ,49247
 Beck Anxiety Inventory ,99956
 Other questionnaires ,59871

Effect sizes by kind of subjects

Comparing values before and after the treatment (table ), the category of subjects with psychological and psychosomatic diseases had higher decrease of anxiety level in comparison with volunteers (p < .01) and with participants with medical problems (p < .001). Subjects with medical problems show a less decrease of anxiety also in comparison to volunteers and students (p < .01).

Moderator variables analysis

At study level, the average age of the samples correlates negatively with the effect size, indicating that older people has a smaller reduction of anxiety in comparison with younger. A positive correlation emerges also between the percentage of women and the effect size. However, also in this analysis there is a higher presence of women in the studies with psychological and psychosomatic patients. The context of treatment doesn’t seem to moderate the treatment effect. In fact, there are no significant differences between group and individual sessions. Larger effect size corresponds to a higher number of days on treatment (p < .001). The suggestion to apply relaxation techniques at home, together with relaxation sessions conducted by a therapist, increases the effect size of the treatment (p < .001). Effect sizes are really influenced also by the chosen assessment instrument. The questionnaire associated with the higher effect size is the BAI in comparison with the other scales (p < .01). State scale of the STAI-Y shows an higher effect size than the Trait Scale (p < .05). With the exception of the BAI, there wasn't any statistical difference between HADS and other instruments (table ).

Table 5

Correlation between effect sizes of within analysis and moderators

Moderator r with ES WT p
Mean age -.268 <.001
Women presence .145 <.01
Duration of training .243 <.001

Discussion

The two analyses presented above primarily evaluated the impact that relaxation training has on anxiety in general. Certainly, there is a methodological difference between the two types of data. In the between groups analysis, effect sizes are computed from the difference between experimental and control group. Thus, it is possible to distinguish the effects produced by the relaxation treatment from those caused by the simple passing of time. This is not possible when the evaluation of the treatment depend on the differences between the score measured before and after the training. Any change observed would depend partially from treatment, from the simple passing of time and from others uncontrolled variables.

In any case, both meta-analyses indicate a good efficacy of relaxation training in the reduction of anxiety, both in comparison with a control group and with the participants as controls for themselves.

This result is aligned with the research literature [33,28,30,8,25,26] and with relaxation manuals indications [43-45].

There is a great heterogeneity of effect sizes. In order to reduce this variability, some distinctions have been made. All the relaxation techniques considered show a good potential in the reduction of anxiety. Applied relaxation and meditation have very high effect scores both in within and between analyses. However, in latter analysis, applied relaxation is used only in one study, making this result not valid. Progressive relaxation produced high effect sizes, with a within group reduction superior to the other techniques. The decrease in anxiety obtained with autogenic training is a little lower (but still positive) than other techniques in the between groups comparison, but its within group effect size is aligned with the general average. A multi-techniques approach does not increase relaxation training efficacy on anxiety reduction, showing an effect size level relatively low in both analysis. Non codified techniques, alias « other techniques », represent the category with the lowest score, especially in the within group analysis.

The selection of the best relaxation technique is quite hard. The high effect size levels reached by meditation, applied relaxation and progressive relaxation may indicate a good efficacy in the reduction of anxiety from all of them. An indication that seems to rise from those data is to apply just one model, avoiding the use of more techniques together.

There is a difference between the two analyses concerning the typology of participants. In between groups analysis, volunteers and students have an higher reduction of anxiety. Within group analysis indicates a good efficacy for this category, despite a lower score than the former one. Patients with psychological or psychosomatic diseases present different results between the two analyses. In controlled studies, the average effect size is medium-low, while open trials without control group indicate a really higher effect size. Globally, at baseline, participants with psychological or psychosomatic diseases show higher anxiety levels in comparison with the other and this can explain greater differences between pre and post assessment in within group studies. Control groups of studies with psychological diseases may help to understand the data of the between group analysis. In fact, there seems to be a waiting list effect [46], because people often improve just by being in a waiting list. Moreover, some people could have been under an unknown treatment (psychotherapy, pharmacological…) leading to an uncontrolled anxiety decreasing. Differently, people without a particular disease (students or volunteers) present a stable level of anxiety along time and treatment effect is « pure », because not related to an expected « physiological » decreasing of anxiety from higher levels in clinical samples.

An opposite correlation between effect size and percentage of women emerged between the two meta-analyses. This correlation is negative in the between group analysis, while it’s positive in the within group one. This result is hard to explain. Maybe it is related to an heterogeneous percentage of women in the different groups of subjects. For example, in the samples with psychological or psychosomatic problems there is a significantly greater presence of women. So, this result may depend mostly on samples composition, and must be taken with caution. Further research is needed.

Patients with medical problems presented the lower effect size, both in within group and between group analyses, with medium-low efficacy. However, for this patients, the objective of relaxation is not the reduction of anxiety. More often relaxation techniques are used to reduce perceived pain or somatic symptoms (i.e. nausea, hypertension).

There is a negative correlation also between the efficacy of relaxation training and the mean age in both meta-analyses. Older people have less benefits than younger. Older people may have also more difficult in the practice of physical exercises (i.e. in the Jacobson’s progressive relaxation training) or, maybe, a lesser understanding of instructions.

The context of application doesn’t moderate the reduction of anxiety, in contrast to what found by Carlson and Hoyle [28], who indicate individual treatment as more effective (but their analysis was about the effects of progressive relaxation on various pathology).

The efficacy of the treatment increases with the duration of the protocol, in both meta-analyses. Repetitive training over a long period product significantly higher modification. Maybe there is an expected correlation between the amount of time spent in practicing exercises and their efficacy. In fact, effect size increases significantly with the request of practicing the exercises at home, consistent with past findings [47].

Finally, concerning the anxiety questionnaires, studies that used the Trait scale of the STAI show a lower within group effect size compared to those that used the State scale. This result is coherent with the different theoretical constructs measured by the STAI: changing a trait is harder than changing a state. In the between group meta-analysis, there was only one study that used the Trait scale, so no generalization can be done.

The State scale of the STAI is the most used instrument in the present sample of papers and the effect sizes are similar between the two meta-analysis.

The anxiety scale of HADS showed a low between groups effect size and a medium within group effect size. The interpretation of this data is quite complex, because, against the less discriminant result in the intergroup analysis, international literature demonstrated good psychometric properties of the instrument [48]. A possible explanation deal with the main target of the scale, that assessed usually hospital patients, with a severe physical problem (i.e. cancer).

The higher effect sizes come from the studies that used the BAI, but these are too few in order to make a generalization (one in the between analysis, two in the within one).

Limitations

Findings from this meta-analysis must be interpreted with caution given limitations of meta-analysis in general and of data collected for this analysis in particular.

A critical issue for this meta-analysis, as is true of any systematic review, was deciding which trials or studies to include and which to exclude. While some researchers (e.g. Cochrane Collaboration) view the randomized trial (RCT) as the only acceptable evidence on treatment outcome, many systematic reviews are indeterminate because they include insufficient RCTs whilst they reject large numbers of non-randomized controlled studies.

We decided to include all studies published and relevant to our aim, independently from their research design, in order to increase the number of studies and participants. However, within group meta-analysis we conducted is very limited because it is impossible to state if anxiety enhancements were directly related to or caused by relaxation training.

As in any review of studies in a given area, it is possible that studies with non significant results are underreported. The practice of publishing only studies with significant outcomes may create a distortion of the subject under investigation, especially if a meta-analysis is done [49].

It is important to note that, for some variables, meta-analyses were based on relatively few subjects.

We searched studies in the most important databases for psychology (PsychInfo) and medicine (Medline). Other databases (e.g. CINAHL) were not screened and this may be a limitation to the generalizability of our results.

Conclusión

Notwithstanding its limitations, the present meta-analytical study show consistent and significant efficacy of relaxation training in reducing anxiety, coherently with past studies and reviews [26,30,28,27]. The first hypothesis is then confirmed: post-treatment anxiety is lower than baseline level and relaxation training outperforms control conditions on anxiety-specific measures.

While all relaxation trainings reduced anxiety, applied relaxation, progressive relaxation and meditation showed greater effect sizes than other techniques. In particular, this meta-analysis evidences the lower potential of multi-methods relaxation. The use of one of the main relaxation techniques is preferable, at least for anxiety reduction.

Both psychological or psychosomatic patients and volunteer subjects gain more benefits from relaxation training. The reduction of anxiety for medical patients is lower in comparison to the others categories, but relaxation training still has good efficacy.

It is possible, even if it should be investigated by further studies, that young people can have a better decreasing of anxiety levels, compared to old people.

The potential of the training increase together with its intensity. The most effective trainings are long-lasting, especially with the practice of the exercises at home.

The context of application results to be irrelevant. Treatments are equally effective in anxiety reduction, both for in-group or individual sessions.

Different anxiety questionnaires present different sensitivity to anxiety changing. Trait anxiety reductions were lower than state anxiety, assessed with the two scales of the STAI. Studies that used the BAI obtained higher effect sizes, maybe due to a greater sensitivity of this instrument.

This meta-analysis deals with scores obtained by anxiety questionnaires and cannot be generalized to other aspects, even if anxiety can be considered as a construct related to a lot of human dimensions. For this reason, this work does not speak about general efficacy of relaxation trainings, but it is limited to the anxiety dimensions.

The meta-analytic findings parallel qualitative reviews revealing that relaxation training has potential for the treatment of anxiety in different populations. Further, this meta-analysis extends the existing literature through facilitation of a better understanding of the variability and clinical significance of anxiety improvement subsequent to relaxation.

Competing interests

The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contributions

GMM contributed to the concept and design, the development of the review protocol, the literature search, the selection of studies, the data extraction and wrote the first draft of the manuscript, as well as contributing to the development of the final version. FP contributed to the concept and design, the development of the review protocol, the literature search, the selection of studies, the quality assessments of the trials, the data extraction, inputting the data to the statistical software, the data analysis and the development of the final draft. GC contributed to the development of the review protocol, the selection of trials, the quality assessments of the trials and the development of the final draft. EM contributed to the interpretation of the results, critically revised and approved the final manuscript. All authors contributed to the interpretation of the results, read and approved the final manuscript.

Acknowledgements

The research was supported by the TECNOB Project (Technology for Obesity Project) funded by the « Compagnia di San Paolo » private foundation.

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